吃他汀导致血糖异常？别大意，服用他汀可能有这6种不良反应

58岁的老陈，在体检时发现颈动脉有斑块，且本身就有糖尿病，听说他汀类药物会让血糖升高，很担心吃他汀会影响自己的血糖。

那么，糖尿病患者能服用他汀吗？他汀有什么不良反应？接下来，我们一起来看看。

PART 01

胆固醇与动脉斑块密切相关

2019年代表心血管疾病研究前沿的欧洲心脏病学会向全球发出的血脂管理指南中甚至提出：对动脉粥样硬化性心血管病高危人群建议低密度脂蛋白胆固醇目标值是小于1.4mmol/L，越低越好。同年，权威杂志JAMA发表一项纳入43万人接近10年的跟踪研究显示低密度脂蛋白胆固醇每下降1mmol/L，冠脉事件风险减少54%。

人体血液中70%的胆固醇是自给自足的，另外30%通过饮食摄入。但无论是自产过多还是吃得太多，血液中过多的胆固醇就起了坏作用。

一些不良因素比如年龄、饮酒、吸烟、精神压力、高血压、糖尿病等会使血管内膜损伤，就像蛋壳上有了缝，此时胆固醇就扮演了苍蝇的角色，苍蝇越多，缝隙越多，血管硬化得就越快越厉害。胆固醇聚集在血管内膜下，伴随纤维组织增生和钙质沉积，久而久之就导致动脉壁增厚变硬，形成很多向管腔内凸起的黄色斑块。

PART 02

他汀，抑制胆固醇的产生

他汀的作用就是抑制胆固醇的产生。它通过抑制肝脏产生过多的胆固醇，减少胆固醇在动脉壁形成斑块，随着胆固醇的降低，斑块的体积也在减小甚至消退，还能稳定不稳定的斑块，帮助血管壁的不良重构。

更重要的是，他汀的作用只有持续存在，血管的保护才会持久。

PART 03

他汀类有哪些不良反应

但是随着降脂药物的应用，发现他汀类药物会对身体产生一系列的不良反应，如肝脏损伤、肠胃不适、肌肉疼痛、血糖异常、肾脏损伤、认知障碍等。我们身体的几大系统，对他汀几乎都有不良反应，而且剂量越大，反应越大。

1. 肝脏损伤

肝脏是我们重要的代谢器官，我们吃进去的药物基本上都需要经过肝脏来代谢。他汀类药物对于肝脏的损害最常见的是服用药物以后的转氨酶升高或者是胆红素升高，服药剂量越大，发生率越高，伴随症状可能有腹胀、食欲下降、恶心等症状。

2. 肠胃不适

他汀类药物最常见的副作用就是胃肠道反应，在服药后有可能会出现腹胀、腹痛、恶心，建议最好在晚饭后服用，减少肠胃不适的症状。

3. 肌肉疼痛

关于他汀导致的肌肉症状，一般包括肌肉酸痛、疼痛，无力等症状，多见于大腿、臀部、小腿和背部肌肉。最严重的肌肉相关不良反应，是横纹肌溶肌症，其死亡率非常高，但是，发生几率约为百万分之一。

4. 血糖异常

长期服用他汀类药物会使血糖升高，增加糖尿病的发病风险。一般情况下会是轻度升高，很多发生糖尿病的人群多是本身是糖尿病的高危人群，比如有肥胖、糖耐量异常或有糖尿病家族史等。

5. 肾脏损伤

服用他汀类药物的患者可能会出现蛋白尿，不过会自动减少或者消失，一般对肾脏没有损伤。但是如果患者出现横纹肌溶解的情况，释放出肌红蛋白，在排泄的过程中可能会堵塞肾小管，导致病人出现急性肾损伤，这时候会对肾脏造成较大的损害。

6. 认知障碍

胆固醇在大脑的形成及其功能至关重要，因此降低其浓度可能会引发精神和神经症状，如严重的易激惹、攻击行为、自杀冲动、任知功能障碍、记忆丧失、完全健忘、多动神经症及勃起功能障碍等。临床上出现上述症状时，应考虑可能与服用他汀类药物有关，及时停药。在多数病例中，这些症状都是可逆的，而复用时可以再发。

需要注意的是，对于确诊冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的患者以及具有多种心血管病危险因素者，应用他汀治疗的好处是肯定的，其降低心血管事件发生率、改善远期预后的有益作用远超过它的的不利影响，因而不应因为过度担忧这一不良反应而影响他汀类药物的合理应用。

同时，更应加强对患者的生活方式干预，特别是要嘱患者加强饮食控制与合理运动并控制体重，以降低风险。

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